Le syndrome d’hypersensibilité médicamenteuse ou DRESS est aujourd’hui considéré comme une maladie virale où certains médicaments jouent un rôle inducteur sur un terrain prédisposé génétiquement. Il est la conséquence d’une réponse immune lymphocytaire T dirigée contre des réactivations d’herpès virus (HHV6, HHV7, EBV, CMV). Il n’existe que peu de données sur les DRESS chez les patients infectés par le VIH (DRESS-VIH).

Il s’agit d’une étude multicentrique rétrospective sur une période de 15ans (1999–2014). Les objectifs étaient :

–préciser les caractéristiques cliniques, biologiques et histologiques, en comparant ces cas de DRESS-VIH à deux séries de DRESS non VIH publiées ;

–caractériser les réactivations virales ;

–préciser l’évolution de l’infection VIH au cours du DRESS.

Dix-sept cas ont été colligés. Les médicaments imputables étaient majoritairement les antirétroviraux et les sulfamides. Les DRESS-VIH avaient plusieurs caractéristiques spécifiques :

–DRESS plus sévères avec de nombreuses formes d’atteintes multiviscérales ;

–hyperéosinophilie moins fréquente ;

–le CMV était majoritairement réactivé (47 %) suivi de l’EBV (41 %), de l’HHV6 (24 %),–les réactivations d’herpès virus (HV) multiples étaient fréquentes (41 %) ;

–la charge virale VIH moyenne était divisée par 4,5 avec en parallèle une augmentation des LT CD4+ (163/mm³ un mois avant le DRESS, 193/mm³ au moment du DRESS, 423/mm³ un mois après).

Les DRESS-VIH sont majoritairement observés lors de l’institution ou le changement des traitements antirétroviraux. Ces phénomènes sont très évocateurs de syndromes de restauration immune (IRIS) et orientent davantage certaines observations vers des tableaux de « VRESS » (Virus Reactivation with Eosinophilia and Systemic Symptoms). Le concept récent de VRESS regroupe les manifestations mimant un DRESS survenant à l’occasion d’une restauration immune dirigée contre des réactivations virales favorisées par l’immunodépression. Ces DRESS/VRESS-VIH sont proches de DRESS/VRESS observés chez les transplantés d’organe, les GVH (Graft-Versus-Host) ou certains patients hospitalisés en réanimation.

Cette étude met en évidence l’importance des réactivations virales au cours du DRESS-VIH. Il pourrait être utile de rechercher et de suivre les réactivations à HV avant et lors de l’introduction des traitements ARV afin d’estimer le risque d’IRIS, de DRESS/VRESS et en cas de forte réactivation d’associer un traitement préventif antiviral dirigé en particulier contre le CMV comme cela peut être proposé chez les greffés d’organe.